Länkar till anteckningar i Notion: Bakteriella, Virala

Baseras på föreläsningarna CNS virala (S. Schwartz) och CNS bakteriella (K. Riesbeck).

Virusinfektioner är vanligast i CNS

1. Meningit

Akut (bakteriell) meningit

Totalt sett

1. 50% Strep. pneumoniae
2. 10% N. meningitidis
3. H. influenzae
4. Staph. aureus
5. Betastreptokocker (GBS)
6. Listeria moncytogenes

1. Spädbarn
   1. GBS från asymptotisk moder
   2. E. coli
2. Barn
   1. Hib (vaccin tho)
   2. S. pneumoniae
   3. N. meningitidis
3. Vuxna
   1. S. pneumoniae
   2. (N. meningitidis)
4. 50 år
   1. S. pneumoniae
   2. Enterobactericiales
   3. Hib
   4. Listeria

---

Kan gå snabbt, från småkrasslig på em till död morgon efter

Symtom

1. Feber
2. Huvudvärk
3. Nackstyvhet
   • meningierna blir stela
4. Medvetandesänkt

Senare: ökat intrakraniellt tryck → inklämning av hjärnstam som trycks ut ur foramen ovale → syrebrist och hjärtstillestånd

---

Diagnostik i spinalvätska

1. Ökad granulocytär pleocytos (motsats mononukleär som är vid virus/autoimm./cancer)
2. Lågt Sp-glukos
3. Ökat Sp-protein

Neutrofiler = vänsterförskjuten diff – talar för bakteriell infek. Mononukleär = högerförskjuten diff

---

Purulent meningit – varig likvor, mjölkig, talar för bakteriell

---

Generell patogenes vid bakteriella meningiter

1. Bakt. infek. ytligt
2. Bakt. tränger in till blodbana
3. Till subaraknoidalutrymmet, saknar immunförsvar → ohämmad tillväxt
4. LPS, peptidoglykan, teikonsyra mm. ger ändå till slut immunsvar → cerebralt ödem → symtom

Patogener

Streptokocker (Strep. pneumoniae)

Symtom

• Pneumoni + meningit

Epidemiologi

• Fallantal kommer förmodligen minska tack vare vaccinering

Meningokocker (Neisseria meningitidis)

Demografi

1. Toppar hos spädbarn
2. 15-25 år liten ökning

Symtom

• Nackstelhet
• Petekier

Behandling

1. Penicillin + vankomycin
   1. Ciprofloxacin ifall asymptotisk bärare (post-expositionsprofylax)

Virulensfaktorer

• LOS
• kapsel
• IgA-proteas
• Faktor-H binding protein
• yttermembranvesiklar (OMV)

N. meningitidis skickar massvis av yttermembransvesiklar med LOS i blodet som då ger en starkt endotoxisk effekt och sepsis

---

Splenektomi – bortoperation av mjälten ger ökad risk för meningit och sepsis från pneumo- och meningokocker. Därmed ska splenektomerade patienter vaccineras mot dessa.

Hjärnabscess

1. Staph. aureus vanligast

---

Istället för att bakt. lägger sig subaraknoidalt perifert i hjärnan så tar de sig in i centrala cerebrala regioner.

1. Virala CNS infektioner

---

Bakteriella meningiter mycket allvarligare än virala. Virus kan däremot orsaka encefalit.

Viktigaste i Sv meningit: Herpesvirus

• Viremi – virus i blodbanan
• Encefalit – infektion i hjärna (hjärnparenkym)
• Meningit – infektion i hinnorna (meninges)

Encefalit

Ofta allvarligare än meningit, läker inte ut av sig självt

---

Vanligaste agens Sverige

1. TBE (>300 fall 2019)
2. Enterovirus
3. HSV-1 (herpesvirus 1)

Herpesvirus – CNS infek.

Herpes simplex 1 (HSV-1)

• Höljebärande
• Stor massa

---

Patogenes

1. Ex. delar glas med förälder
2. Primärinfektion runt munnen med blåsor
3. HSV-1 infekterar sensoriskt neuron
4. Vandrar till trigeminalganglion och blir latent

Herpesvirus encefalit

• 70% dödlighet utan behandling
• Nekros i hjärnan
  • Temporalregion
• Primär eller reaktiverad HSV-1

Symtom

1. Stark huvudvärk
2. Hög feber
3. Sluddrar
4. Ingen tid- rumsuppfattning
5. Talar osammanhängande

⇒ Misstänk herpesencefalit

Behandling

1. Acyclovir – reducerar mortalitet från 70% → 19%

Demografi

1. Ffa. över 50 år
   • Sporadiska fall
2. Nyfödda (neonatal herpes), 10 fall per år

Herpes simplex 2 (genital herpes)

kan orsaka meningit via viremi

Enterovirus (→ meningit)

• Picornafamiljen
• Många olika serotyper – mest patogen är Coxsackie, polio kan ge förlamning

---

Patogenes

1. Svalg eller gastro. infektion
2. Till blodbana ⇒ viremi
3. Blod-CSF-barriär

Behandling

• Finns ingen, får vila. Pat. blir oftast helt återställd

Epidemiologi (globalt)

• Sommarvirus (tvärt om från norovirus)
  • sprids via jordbruk – gödslas under sommar och tidig höst i Sv

Polio (bortvaccinerat)

vaccineras, nästan utrotat, ffa. mellanöstern

• Infekterar ibland motoriska neuron → pares

Arbovirus

TBE

(tick-borne encephalitis)

• Flavivirus
• Sprids via fästingar
• Europa, Ryssland, Japan

---

Bifasiskt sjukdomsförlopp

1. Del 1
   1. Biten av fästing
   2. Viremi TBE
   3. Feber
2. ’Frisk’
3. Del 2
   1. Encefalit

Mässling

1/1000 får encefalit som komplikation

• I Sverige vaccineras men ändå 20 fall per år
• krävs 90-95% immunitet i befolkning för flockimmunitetsskydd

Påssjuka (parotitvirus)

1-15% får meningit

1/5000 får encefalit

• Aktivt i Storbrittanien

Rabies

2 fall på 40 år i Sv – 55 000 dödsfall globalt

Vaccin måste injiceras direkt efter hundbett

• 100% dödlighet ifall utvecklat i hjärnan

1. Hundsaliv + bett
2. Replikation i muskel
3. In i perifert motorneuron
4. Centralt neuron
5. Hjärna
6. Neurologiska symtom som ångest, sväljningskramper
7. Död

JC virus

• Ingår i Polyomavirus

1. Infektion barndom (80-90% av vuxna har ak)
2. Lägger sig latent i njure eller benmärg
3. Immunsuppression (AIDS, lymfombehandling) → opportunist → reaktivering av virusinfektion
4. Viremi (hematogen spridning) → hjärna
5. PML (progressiv multifokal leukoencefalopati) → nedbryt oligodend. = förlorar myelin i hjärnans vita substans